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伤寒脉浮，医以火迫劫之，这加了一个旁注，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之，这个条文是一个顶格的条文。

下面解读一下：

“伤寒脉浮”，就是太阳表实证，医以火迫劫之，这个地方跟 111 条的误治方法应该是相同的，但是由于人体的状态不同，人体的健康状态不同，误治后的结果也不尽相同。旁注'亡阳’这两个字本身可有可无，加的有点多余，这个一看就能看出来，而且上一段条文里边对这种情况说的都已经很明确了,这个地方加它也没有多大的必要，但是它也不碍事。“必惊狂，卧起不安”，“惊狂”指的是神志失常惊恐狂妄的病症，就是说太阳伤寒如果用火迫劫的话，有可能发生此类的症状，并且还伴有坐卧不宁的这种状态。从治疗方剂来看这个方证，从病理上看非常简单并不复杂，它实际上就是桂枝去芍药汤加上了龙骨和牡蛎，它的方证也就是桂枝去芍药汤证的基础上又增加了体液代谢不好，有一个蜀漆啊，它就增加了体液代谢不良而且气上冲严重，以至于引发精神方面疾病的这么一种病理。按照我们的病理体系辨证把它规范一下，这条所说的病理就是阳性的表虚证合并水实证合并气逆证。这里就有一个问题，这个方证里边有一个很明显的一个指征就是精神方面的疾病，关于精神方面的疾病，我在归纳这些病理辨证的时候对它考虑了好多次，感觉这一类的疾病大部分都是在某一类疾病的基础上发生的，像柴胡加龙骨牡蛎汤是在少阳病的基础上，还有桂枝甘草龙骨牡蛎汤也应该是在太阳病的基础上，再加上这一类的方证也不是很多，还有因为有热证严重的，有的是因为里实证严重的，有的是因为血证血实证血瘀证严重造成的精神方面的一些疾病，精神疾病都是在这些类型的基础上发生的，所以我们就没有把这种精神疾病这一类作为一个病理辨证的一个要素把它安放到病理辨证的范筹里边，而是把它当做一个特殊的症状来对待。

下边作一个小结：本为太阳伤寒病医者反用火迫劫发汗，如果致使患者发生惊狂卧起不安的为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治之证。

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这个方子一共有7味药组成，实际上就是桂枝去芍药汤又加了蜀漆和龙骨牡蛎，咱们看看蜀漆这味药，蜀漆也叫常山苗，这味药用的机会不是很多，而且还不太好买，它是虎耳草科植物黄常山的嫩枝叶，也叫常山苗，也有叫它鸡屎草的，也有叫它鸭屎草的，它是一味温性的去水安神的药物，有一定的毒性。有一个关于药物方面值得我们注意的，这个方证它的用药思路与柴胡加龙骨牡蛎汤非常相似，只是疾病的基础类型不一样，柴胡加龙骨牡蛎汤是半表半里的虚证，这个方证则是以表证为基础了。但是都同时存在着一个停饮的问题，柴胡加龙骨牡蛎汤里边用的是茯苓和铅丹，这个铅丹待会儿简单说一下，上次学习的时候急于收场然后把这个铅丹给漏掉了。这个方剂里边用的蜀漆，为什么柴胡加龙骨牡蛎汤里边不用蜀漆？铅丹也有毒，但是蜀漆不仅仅是有毒的问题，如果大量使用的话，它能致人吐。换句话说它不太适合里虚证，这样大家就比较容易比较了，因为它是一个小柴胡汤的基础，有一个里虚证的因素。铅丹毕竟是一个毒性比较大的东西，我们用蜀漆代替行不行呀？从药性上来说完全可以，里虚不重的话用蜀漆没有太大问题，它的作用差不多，如果里虚明显的话，那用蜀漆就不太合适了。这个方证就是桂枝去芍药汤为基础的，它基本上没有里证的问题，用蜀漆疗效会好一些。

铅丹是镇静同时，它有一个很重要的作用就是坠痰，《药典》里边有这么两个字，其它的功能在这儿跟我们联系不大。铅丹本身质重，除了镇静以外它也有去水的功能，坠痰就是说它也有去水的功能。所以品味这些药味之间，你才发现慢慢能发现药物的一些特性。

下边看方证，这个方剂的适应症统计资料里边统计到的医案不多，一共统计到了15个医案。

症状：惊恐，这是排在首位的，它原文是这样的：在惊恐的后边打了一个括弧里边写了一个叫字，也就是说包括有一些精神方面呀，狂呼乱叫的这么情况都有，这是惊恐。再一个就是烦躁、心悸、睡眠不佳、胸闷、肘冷。

舌象：舌淡、舌暗、舌绛、舌少津、舌苔呢；白滑苔、白腻苔、无苔、苔白、少苔。

脉象：细弱、弦细、浮细数、结脉、代脉、缓脉。

现代应用：早搏、风湿性心脏病、心脏神经官能症、冠心病、心律不齐、心肌缺血、房颤、高血脂、高血压、多动症，精神病，精神分裂症，癔病，精神抑郁症，烧伤、烫伤、误失灸、煤气中毒、热射病，这些都比较特殊的病，特别是烧伤、烫伤可能是有一些精神方面的问题，另外他有桂枝汤的基础，可以改善体表的血液循环，对一些体表性疾病应该有好处。

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